진료 유형별 보험금 청구 서류

공통으로 필요한 서류

어떤 보험금이든 기본으로 보험금 청구서(보험사 앱·양식), 신분증 사본, 보험금 받을 통장 사본이 필요하고, 진료 유형에 따라 아래 서류가 추가됩니다.

진료 유형별 서류 체크리스트

통원(외래) 치료

확인할 보장 실손의료비

• 진료비 영수증
• 진료비 세부산정내역서(비급여 항목이 있을 때)
• 처방전 또는 약제비 영수증(약값 청구 시)

• 소액 통원 진료비는 영수증과 세부내역서만으로 청구되는 경우가 많습니다(보험사 기준 확인).
• 병원·약국이 실손24에 연계돼 있으면 서류 발급 없이 앱에서 바로 청구할 수 있습니다.

입원

확인할 보장 실손의료비 · 질병 입원일당 · 상해 입원일당 · 간병인 지원

• 입·퇴원 확인서(진단명·질병분류코드 포함)
• 진료비 영수증
• 진료비 세부산정내역서

• 입원일당은 입원 일수만큼 받는 정액 보장이라 실손과 별도로 청구합니다.

수술

확인할 보장 질병 수술비 · 상해 수술비 · 1~5종 수술비 · 암 치료비 · 실손의료비

• 수술확인서(수술명·수술코드 포함)
• 진단서 또는 입·퇴원 확인서
• 진료비 영수증
• 진료비 세부산정내역서

• 수술비는 약관의 수술 정의(종별·질병수술 목록)에 해당해야 받을 수 있어 수술코드가 중요합니다.
• 용종 제거 같은 내시경 시술도 약관상 수술에 해당하는 경우가 있습니다.

질병 진단

확인할 보장 일반암 진단비 · 유사암 진단비 · 고액암 진단비 · 뇌혈관질환 진단비 · 뇌졸중 진단비 · 뇌출혈 진단비 · 허혈성심장질환 진단비 · 급성심근경색 진단비 · 치매·장기요양 · 골절 진단비

• 진단서(질병분류코드 포함)
• 조직검사 결과지(암)
• CT·MRI 등 영상 판독지(뇌·심장 질환)
• 관련 검사 결과지

• 진단비는 한 번에 큰 금액을 받는 정액 보장입니다. 진단 확정일이 중요합니다.

상해·교통사고

확인할 보장 상해 수술비 · 상해 입원일당 · 골절 진단비 · 후유장해 · 교통사고처리지원금 · 벌금 · 변호사선임비용 · 실손의료비

• 사고 경위서
• 교통사고 사실확인원(교통사고일 때)
• 진단서
• 진료비 영수증

• 운전 중 사고라면 운전자보험(교통사고처리지원금·벌금·변호사비) 대상인지 함께 확인합니다.

치과 치료

확인할 보장 치아 치료

• 치과 치료확인서(치아 번호·치료 내용)
• 진료비 영수증
• 치료 전·후 X-ray(보험사 요청 시)

• 치아보험은 가입 후 면책·감액 기간이 있는 경우가 많습니다.

후유장해

확인할 보장 후유장해

• 후유장해 진단서(장해 부위·지급률)
• 진료기록 사본

• 장해 판정은 보통 치료가 끝나고 증상이 고정된 뒤(대개 6개월 이후) 받습니다.

사망

확인할 보장 일반 사망 · 질병 사망 · 상해 사망

• 사망진단서 또는 시체검안서
• 가족관계증명서
• 기본증명서(사망 기재)
• 상속인 신분증·통장 사본

• 수익자가 법정상속인이면 상속인 전원의 서류가 필요할 수 있습니다.

어디로 청구하나요?

• 보험사 모바일 앱·홈페이지 — 서류를 사진으로 찍어 올리면 됩니다.
• 실손24(보험개발원) — 실손보험 청구 전산화 — 2024년 10월 병원급, 2025년 10월 의원·약국까지 확대. 연계된 병원·약국이면 서류 없이 전송 청구.
• 담당 설계사 — 이 채팅에서 서류 사진을 올려 주시면 접수를 도와드립니다.

보험금은 언제까지 청구할 수 있나요?

보험금청구권은 3년간 행사하지 않으면 소멸합니다(근거: 상법 제662조(소멸시효)).

병원 치료를 받고 청구를 잊은 경우가 많습니다. 최근 3년 안의 진료 영수증을 모아 두었다가 한 번에 확인해 보세요.

실손의료보험 세대별 차이

꼭 확인할 점

• 최종 지급 여부와 금액은 보험사 심사로 결정됩니다.
• 가입 시기·약관에 따라 보장 범위와 금액이 다를 수 있습니다.
• 필요 서류는 보험사·약관·청구 금액에 따라 달라질 수 있습니다. 청구 전 보험사 안내를 확인하세요.